PROCEDURE :LASER ENDOVEINEUX SAPHENE EXTERNE
LA FIN ANNONCEE DE LA CROSSECTOMIE EVEINAGE,
 
Le laser endoveineux est prometteur
Elle a de très bon résultats avec des taux de récidive à 5 ans estimés entre 5 et 10%. Le laser endoveineux se présente donc comme une technique alternative .Et de premiére intention
Les varice peuvent être traitées sous certaines
conditions grâce à une opération. Chaque année 150 à 200 000
interventions sont réalisées en France
Principe: le laser agit par action thermique en trois étapes successives : du collagène .Différentes longueurs d’onde sont utilisées : conversion de la lumière en chaleur qui varie en fonction du milieu dans lequel la lumière est délivrée et de la longueur d’onde émise, transfert de chaleur par conduction dans les tissus de la paroi veineuse, puis destruction thermochimique 810, 940, 980, 1064, 1319 et 1470 nanomètres.
Technique: mini-abord veineux au-dessous du segment à traiter, le plus souvent dénudation de la saphène, par une petite incision de 3mm (non recommander) phlébectomie ou ponction percutanée écho guidée. Montée d’un fil guide métallique puis d’un introducteur sur le fil guide qui va permettre d’introduire la fibre laser, le tout sous écho contrôle. Après avoir réalisé une tumescence du compartiment saphène pour vider la veine, la refroidir et l’éloigner du plan cutané, le tir laser est effectuée en continu ou discontinu, de manière à délivrer au moins 60 joules par cm de veine traitée.
Avantages : pas de limite de calibre, mais procédure non contrôlée nécessitant un apprentissage.
ANATOMlE :Exérèse de la saphène externe gauche par abord direct
phlébectomie de paquets variqueux
Appareil laser
guide COOK ou CORDIS
Cathéter nylex 5F CORDIS OU COOK
Un marquage préopératoire soigneux a été réalisé la veille de l'intervention de manière à repérer de façon précise l'origine des troncs, leur terminaison et les différentes collatérales qui en partent. Repérage précis de la saphène en retromalléollaire externe et à deux centimétres de la veine poplité au creux poplité.
Une anesthésie générale a été réalisée ou locorégionale par rachianesthésie ou locale pure par bloc nerf sciatique
SAPHENE externe
Abord percutané de la saphène externe retro -malléolaire externe. Une dénudation de la saphène externe en retromalleolaire
La crosse de la saphène et la veinepoplité ont été repérées à l'échodopppler en préopératoire.
Le guide est passé puis la sonde 5F qui est montée jusqu'au la crosse à deux centimétre de la poplité
Le guide est retiré et remplacé par la fibre optique.
La fibre optique monté dans un guide CORDIS ou COOK 5f suivie par transi lumination et sous repérage écho doppler, est montée vers la crosse et est arrêtée à deux centimètres de la veine poplité sous echodoppler.
Tir laser à7 Watts tous les 3mm en descendant jusqu'au mi-mollet ligature de la veine saphéne externe par fil vicryl4/0 en retromamalléolaire en amont et en aval
- Débuter les tirs LASER tous les 3 à 5 mm •7 Watts pendant 3 S au 1/3 sup 7 Watts pendant 2,5 S au 1/3 Moyen •11 Watts pendant 2 S au 1/3 inf jusqu’au mi- mollet Contrôler le nombre de tirs et la puissance totale délivrée
- AUTRES VARICES BILATERALES:
Eradication des segments veineux au crochet de Müller.
Les hématomes sont soigneusement évacués par les différents points d'incisions.
Fermeture des incisions par stéristrip.
 
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